Rezervare online – Harta Sănătății

Nume: *

Data nașterii: *

Adresa: *

Sex: *

Masculin
Feminin

Adresa email: *

Număr tel: *

User skype: *

Problema principală de sănătate (descriere, diagnostic medical, când a fost diagnosticată, ce medicație iei, dozajul, când a început medicația) *

Probleme secundare de sănătate (același format ca mai sus) *

Operații (când, pentru ce problemă de sănatate)? *

Ce anume îți ameliorează problema (de ex, soarele, înotul în mare, mersul pe jos, întinsul în pat, întunericul etc)? *

Ce anume îți agravează problema (de ex, anumite mâncăruri, umiditatea, zgomotul, temperaturi înalte, anumite textile etc)? *

Câte cure de antibiotice ai luat în ultimii 5 ani? *

Alergii actuale/trecute (alimentare, la poluanți, medicamente, anestetice, vopsele, parfumuri, polen) *

Istorie medicală: listează în ordine CRONOLOGICĂ toate problemele de sănătate de la naștere și tratamentele urmate. *

Poți depista un anume moment de când nu te-ai mai simțit niciodată bine (de ex, înotat într-un rău, vizita la parinți, probleme de cuplu, emigrare, lovituri la cap, vacanță în străinătate, nu ai obținut promovarea așteptată etc)? *

Cât de frecvent răcești/ai gripă (foarte des, des, cateodată, rar) și cât de repede îți revii? *

Câte ore dormi pe noapte și în ce interval?

Te trezești revigorat sau încă obosit?

Care este nivelul de energie în timpul zilei?

Ai o dietă variată?

Cele mai multe mese sunt gătite acasă, semipreparate, servite la restaurant?

Ai putea spune că ești atent la ce mănânci, la calitatea și diversitatea ingredientelor, citești etichetele?

Ești vegetarian/vegan? De când?

Iei suplimente? Dacă da, listează-le.

Ai dereglări de alimentație (bulimie, anorexie)?

Cum te simți înainte și după mese?

Cum te simți dacă sări o masă?

Care e pofta de mâncare și setea în momentul de fată?

Ești anemic?

Ai tensiunea mare sau mică? Iei medicație?

Ai colesterolul mare sau mic? Iei medicatie?

Cat de mult te bazezi pe stimulante să poți duce ziua la bun sfârșit (cafea, băuturi energizante, alcool)?

Nivelul de fintness și de exerciții fizice zilnice? Practici unul sau mai multe sporturi?

Cât de frecvent mergi pe jos (zilnic, în weekend doar) și pe ce distanțe?

Cât de regulat este tranzitul intestinal?

Suferi de constipație, diaree, vomă, crampe abdominale, flatulență, balonare, reflux esofagian, alte probleme digestive?

Ții o anume dietă? Care este motivul?

Ai dureri de cap/migrene? Cât de des, în ce moment al zilei?

Ai frecvent/cronic erupții de piele?

Cum ai cataloga nivelul de stress (trecut și actual)?

În copilărie ai trecut prin mari adversități? (abuz, divorț, separarea, moartea, închisoarea părinților etc)

Ai trecut recent prin evenimente traumatice (divorț, moartea unei persone dragi, vești șocante, despărțiri, șomaj, presiune la serviciu/școală)?

Te confrunți cu dificultăți la nivel mental? Ai fost diagnosticat și ți s-a oferit medicație? Oferă detalii.

Suferi de depresie, anxietate, atacuri de panică, schimbări rapide de stări emoționale etc? Dacă da, cât de frecvent?

Iți este ușor sau foarte dificil să vorbești despre problemele tale și să ceri ajutor?

Care sunt cele mai mari frici ale tale și fobii (moarte, boală, pierderea independenței, abandon, de a fi folosit, frică de vorbit în public, frica de șobolani, de înălțime, de spații înguste etc)?

Pe o scară de la 1 (mică) la 5 (foarte înaltă), care este încrederea de sine?

Listează problemele medicale ale membrilor de familie; dacă au decedat, precizează vârsta și cauza decesului *

Mama, Tata, Frații/Surorile, Bunica maternă, Bunic matern, Bunica paterna, Bunic patern. Alți membri de familie (dacă informația este relevantă)

Phone